§1. Alcance y responsabilidades

Ámbito: CESFAM/CECOSF de la Re; coordinación con SAPU/SAR, nivel secundario y terciario.

Gobierno del registro: registro correcto, completo y oportuno según Manual DAP.

• Enfermería: riesgo DM, educación, MAH en UPD; escalas San Elián y VACAB; derivaciones; REM.
• Médico APS: clasificación pie isquémico/neuroisquémico/neuropático; tratamiento; derivaciones.
• Téc. Podología: prevención/educación no invasiva; registro en RAYEN y REM.
• Otros: nutrición, QF, etc.

§2. Marco técnico

OOTT Pie Diabético/PSCV; protocolo local de referencia-contrarreferencia; buenas prácticas IAAS en sala de procedimientos.

§3. Prevención (sin úlcera) – evaluación de riesgo y educación

• Examen de pies: piel, uñas, deformidades, zonas de presión.
• Sensibilidad protectora con monofilamento 10 g (4 puntos por pie).
• Pulsos pedio y tibial posterior.
• Revisión de calzado y educación de autocuidado.

Estratificación de riesgo (IWGDF simplificada)

Reportabilidad: REM P04C (cobertura anual; censo semestral UPD).

§4. Manejo de la persona con UPD (úlcera activa)

§4.1 Secuencia APS → MAH

§4.2 Periodicidad de escalas

• UPD no infectada: VACAB cada 14 días; San Elián cada 15–30 días.
• UPD infectada: VACAB cada 7 días; San Elián cada 7 días.

§4.3 IAAS y sala de procedimientos

Curación avanzada en sala autorizada; duchoterapia; técnica limpia; desinfección; residuos; checklist IAAS.

Instalación segura de bota/botín: marcar en apósito → transferir a plantilla modular → retirar hexágonos → re-probar → fijar → registrar tipo/talla/fecha + educación.

§4.4 Contrarreferencia a APS

UPD estable (San Elián leve/moderado), sin exposición tendón/ósea, VACAB baja y <4 cm; continuidad + educación.

§4.5 Descarga plantar (bota/botín)

• Indicación: DM con úlcera neuropática plantar.
• Exclusiones/precauciones: pie isquémico, no ambulante/dependencia severa, úlceras no plantares.
• Quién indica/entrega: médico; enfermería/kine/TO; momento inmediato.
• Tipos CENABAST: bota larga (balancín global, acolchados, plantilla modular) y botín plano (suela rígida, balancín anterior/retrocapital, plantilla modular).
• Instalación: talla → marcar → transferir → retirar hexágonos → re-probar → fijar.
• Educación: uso continuo al cargar peso; evaluar Charcot; apoyo; lavado de acolchados; plantilla de repuesto.

§5. Formularios RAYEN y agenda (obligatorios)

• Agenda (tipo): “Curación Pie Diabético”.
• Actividad: “Curación Úlcera de pie diabético”.
• Formularios por curación avanzada: San Elián · Valoración UPD · VACAB.
• Salud CV Integral: “tiene DM” y próxima cita.
• REM: BM Hoja 18A D-571 y condición P04C.

§6. Qué registra Enfermería

§6.1 Curación UPD (MAH)

Motivo · HEA · Examen · Dx · Plan · Formularios (Valoración/Pauta + San Elián + VACAB) · CV Integral (DM y próxima cita) · REM.

§6.2 Curación simple

Motivo–HEA–Examen–Dx–Indicaciones.

§6.3 Curación compleja (no UPD)

Esqueleto base + Pauta de valoración de herida.

§6.4 Control PSCV en DM

Antropometría, PA, IMC, hábitos, labs, DERC, Framingham, ERUPD, educación y control.

§6.5 RAM

Fármaco sospechoso, evolución, acción, comunicación QF/médico.

§7. Canasta e insumos MAH (programación y stock)

• Suero, gasas, espuma hidrofílica, hidrogel, CMC/Ag, alginato, hidrofibra, plata, vendajes, set estéril, guantes, antisépticos.
• Ayudas técnicas: calzado/plantillas/órtesis (secundario) y dispositivos de descarga CENABAST (bota larga / botín plano).
• Gestión: stock mínimo por sala y reposición; checklist semanal.

§8–9. Programación y rendimientos / Indicadores y censo

• ≥90% evaluación anual del pie; 100% UPD en MAH.
• Rendimientos: box curación avanzada 2 at/h; domicilio PAD 1 at/h.
• REM P04C: cobertura evaluación de pies; censo semestral UPD. REM BM 18A D-571: curaciones complejas.
• P04C = Valoración UPD + Control CV (DM=Sí) en 12 meses; internos: días a 1ª curación, % educación, % periodicidad al día.

§10. Checklists para box

§11. Flujos (para diagramar)

• A. Sin úlcera: Control DM → examen pies + ERUPD → educación + calzado/plantillas/podología preventiva → periodicidad según riesgo → RAYEN/REM P04C.
• B. UPD activa: Ingreso a MAH → VACAB/San Elián → apósitos → criterios de referencia → RAYEN (formularios + actividad) → REM (BM 18A D-571) + P04C → contrarreferencia.

§12. Anexos

• Anexo A: Formularios y actividades RAYEN.
• Anexo B: Periodicidad VACAB / San Elián.
• Anexo C: Criterios de derivación y tabla San Elián.
• Anexo D: Canasta MAH.
• Anexo E: Programación y metas.

§13. Abreviaturas y siglas (glosario)