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0 Automonitoreo en usuarios con DM2 con insulinoterapia (APS)
Orientación práctica, completa y aplicada al box. Flujograma visible, roles por profesional, consistencias REM y anexos operativos.
Marco teórico (NPH: función y horarios)
- NPH basal en APS: iniciar monodosis nocturna; escalar a doble dosis (2/3 AM, 1/3 PM) si no se logran metas; ajustar primero la nocturna según ayunas.
- Automonitoreo estructurado: usar la bitácora (≥3 mediciones) para ajustes de ±10–20% según brecha y riesgo de hipo.
- Seguridad y técnica: vigilancia de hipo nocturna, mezcla suave del frasco/pen, conservación correcta; metas orientativas pre 80–130 y post 90–180 mg/dL (individualizar).
Entrada
DM2 con indicación de inicio/ajuste de insulina que requieren automonitoreo con glucómetro en comodato mensual (devolución obligatoria y rotación del dispositivo).
Acceso
- Validación y preparación de kit por QF (receta/PRM).
- Enfermería: educación técnica/seguridad y entrega (firma de comodato, registro RAYEN).
- Nutrición: plan alimentario ajustado a insulina (horarios/CHO).
Dirigido a
Médico/a tratante, Enfermería, Nutrición, QF/Farmacia, TENS/Adm., Jefaturas de sector, Encargado/a PSCV.
Desarrollo del Proceso de Automonitoreo
1) Activación del Proceso
- Indicación médica de insulinoterapia; recetas (insulina + insumos) e indicación de automonitoreo.
2) Coordinación Interprofesional
- SOME agenda bloque: Atención Farmacéutica → Enfermería → Nutrición (≤72 h) + control médico semanal.
3) Entrega de Insumos (comodato 30 días)
- Educación, firma de comodato, registro en ficha; énfasis en horarios insulina–comidas y en devolución.
4) Seguimiento Médico y Evaluación de Objetivos
- Controles semanales; ajuste de NPH con bitácora; RAM y metas.
5) Rol Encargado PSCV
- Monitorea coberturas, devoluciones, brechas; coordina mejoras y rescate.
7) Derivación a Nivel Secundario
- Sin metas pese a titulación (p.ej., NPH ≈1 U/kg/día), hipo severas/repetidas o complejidad clínica.
6) Devolución y reinicio del ciclo (CRÍTICO)
Al día 30: devolver glucómetro. Si requiere continuidad, nuevo comodato. Activar protocolo de rescate si no hay devolución.
Roles, objetivos y registro (REM)
QF · Atención Farmacéutica
| Actividad (REM A) | Dónde | Registro en RAYEN | Reglas/Notas |
|---|---|---|---|
| Revisión medicación (con/sin entrevista) | Establecimiento / Domicilio | Atención Farmacéutica | Registrar una (con o sin). Validar receta, interacciones y PRM. |
| Conciliación / Educación / Seguimiento farmacoterapéutico | Establecimiento / Domicilio | Atención Farmacéutica | Seguimiento es servicio complejo (no duplicar subcomponentes). Añadir reportes si corresponde. |
| Reportes (RAM / Falla calidad / Evento adverso) | Establecimiento / Domicilio | Ficha + plataforma ISP/calidad | Se pueden registrar en la misma atención cuando se detecten. |
Consistencia: Servicios QF (A26/A33) contenidos en A04–I (despacho/recetas). Todo agendado y en ficha.
Enfermera · Control Cardiovascular (30 min)
- Actividad: Control CV (puede etiquetarse “Control Insulina Enfermera”). Técnica, rotación de sitios, manejo hipo/hiper, plan de mediciones y entrega de kit.
- Impacto REM: REM A (Control CV) y aporta a REM-P Sección A (en control + citación ≤ 11m29d).
Nutricionista · Control Cardiovascular (30 min)
- Actividad: Control CV (puede etiquetarse “Control Insulina Nutricionista”). Plan alimentario acorde a NPH (horarios/CHO), prevención hipo/hiper post, revisión de bitácora.
- Impacto REM: REM A (Control CV) y aporta a REM-P Sección A.
Rescate de Glucómetro
Cuándo activar
- Plazo: no devolución antes de 30 días.
- Recordatorio clínico: en el 3er control, traer equipo para devolución en el 4° control.
| Rol | Responsabilidad | Cuándo |
|---|---|---|
| Equipo de cabecera (sector) | Rescate telefónico o visita domiciliaria (VD). | Día 30 o ante inasistencia. |
| QF | Listar usuarios pendientes; recibir equipo; evaluar; limpiar; reintegrar a stock RAYEN. | Al cierre del ciclo y al devolver. |
Flujo técnico QF
- Recepción → inspección general (cuerpo/pantalla/tapa/puerto).
- Abrir lancetero y desechar lanceta si está instalada (cortopunzantes).
- Limpieza externa con alcohol (equipo y lanceteros). No sumergir ni aplicar calor.
- Si está en mal estado: reportar y gestionar reposición.
- Ingreso a RAYEN → Stock de insumos para nueva entrega.
Metas, criterios y algoritmo
Metas (ciclo ≈4 semanas)
- Preprandial <130 mg/dL (o <150 en frágiles), post 2 h <180 mg/dL.
- HbA1c orientativa <7% (hasta 8% en mayores/comorbilidad).
Inclusión
- Indicación de insulina: debut inestable o fracaso de metas con 2–3 ADO.
Exclusiones
- Imposibilidad de automonitoreo seguro o necesidad de derivación inmediata.
Algoritmo NPH (ajuste con bitácora)
- Tomar 3 glicemias (ayunas / pre-almuerzo). Usar el menor de las 3.
- Sobre meta → +10–20%; en meta → mantener; bajo/hipo → −10–20%.
- Doble dosis: ajustar primero NPH nocturna (ayunas), luego la diurna (pre-almuerzo).
- Topes sugeridos: ≈0,5 U/kg por administración; ≈1 U/kg/día en doble dosis.
- Si sube rápido: revisar adherencia, técnica e ingesta; considerar análogos si persisten hipos.
Flujograma operativo (embed)
Anexos y enlaces
- Protocolos de insulinización (carpeta): Abrir carpeta
- Panel automonitoreo (seguimiento): Abrir planilla
- Protocolo utilizado (base local): Ver carpeta
Referencias
- Protocolo local de Automonitoreo (2025). Flujo, roles, metas, devolución y derivación.
- Protocolo de Insulinización MINSAL (2020) y Resumen: dosis NPH, ajustes ±10–20%, límites y escalamiento.
- GPC DM2: metas y uso de automonitoreo para titulación.
- Manual REM Serie A 2025–2026 y Serie P 2025: reglas de educación, “en control” y consistencias.
- Manual de Educación Diabetológica; Tratado de Diabetes Mellitus; Manual de Endocrinología y Metabolismo.
excelente