HEARTS en APS: Sospecha de HTA y Seguimiento de Presión Arterial

APS Cardiovascular PSCV Rayen
Propósito: unificar pesquisa, confirmación y seguimiento de PA en APS, con técnica estandarizada, tareas compartidas y ajuste farmacológico escalonado.

0) Registro por profesional: Actividad y Formularios (impacto REM)

Orden operativo: Motivo de citación → Actividad → Formularios correctos. La Actividad + Formularios alimentan los reportes REM y el seguimiento interno.
Énfasis operativo: Control de salud cardiovascular en el equipo es la actividad prioritaria para controles PSCV. La Pesquisa 1, 2 y 3 (realizada por TENS) aplica para casos nuevos y antiguos, registrando los formularios Control cardiovascular integral y Pesquisa HTA según corresponda.
Profesional Motivos/escenarios frecuentes Actividad en Rayen Formulario(s) correcto(s) Impacto REM (referencial)
Médico/a Confirmación HTA; ajuste farmacológico; comorbilidad CV; control PSCV. Atención médicaControl de salud cardiovascular en el equipo Salud cardiovascular integral (PSCV)Ficha clínica REM P (PSCV): atenciones, diagnósticos, ajustes terapéuticos.
Enfermería Seriado/seguimiento de PA; educación; titulación según protocolo; Morisky. Control de salud cardiovascular en el equipoPSCV Salud cardiovascular integral (PSCV)Pesquisa HTAProcedimientos/PA REM P (PSCV): actividades de control y seguimiento; procedimientos; educación.
TENS Medición PA estandarizada; Pesquisa 1, 2 y 3 (casos nuevos y antiguos); controles oportunistas; toma de ECG. Control de salud cardiovascular en el equipoProcedimientos Control cardiovascular integral (RCVg Bajo)Pesquisa HTARegistro de PA/ECG REM P: producción mensual por PSCV (pesquisas/controles) y procedimientos.
Nutrición Plan alimentario; reducción de sodio; control de peso; adherencia. Consulta nutricionalControl de salud cardiovascular Salud cardiovascular integral (PSCV)Nutrición REM P (PSCV) + nutrición: atenciones y metas conductuales.
Kinesiología Prescripción AF; control y progresión; rehabilitación CV. EMPAM y EMPA Formulario EMP REM P: actividades de rehabilitación/seguimiento.
QF Revisión de interacciones/duplicidades; adherencia; educación en uso de fármacos. Atención farmacéutica Plan de medicación REM P: atención farmacéutica.
Matrona PA en embarazo; derivación de alto riesgo; seguimiento PA. Control prenatal Formulario prenatalPA estandarizada REM A/P: control prenatal; PA registrada.
iNotas rápidas para registrar (copiar/pegar en Nota)
  • Motivo = pesquisa/seriado o seguimiento/ajuste.
  • Actividad elegida corresponde al motivo.
  • Formulario correcto (PSCV / Procedimientos / Nutrición / Rehabilitación / Prenatal).
  • PA: 3 lecturas (descarto 1ª; promedio 2ª+3ª), brazo, talla brazalete, posición, dispositivo.
  • Educación breve + próxima cita + adherencia (Morisky si aplica).

1) Conceptos operativos

  • Seriado de PA (pesquisa): personas sin HTA confirmada con cifras elevadas → realizar serie estandarizada.
  • Seguimiento de PA (control): personas con HTA confirmada que presentan PA elevada en cualquier control del equipo APS.
  • Cierre de medición (consulta): 3 lecturas en el mismo brazo; desechar la 1ª y promediar 2ª+3ª. Registrar brazo, talla de brazalete, FC, posición y dispositivo.
Ver: Cómo medir correctamente la PA Cómo realizar el seguimiento (PDF) Dispositivos validados

2) Técnica estandarizada (mínimos críticos)

  1. Reposo 5 minutos, paciente sentado, espalda y brazo apoyados.
  2. Brazalete adecuado al perímetro braquial.
  3. Equipo automatizado validado (evitar monitores no validados).
  4. Sin hablar, piernas descruzadas, sin estímulos.
  5. Repetir lecturas; promedio 2ª+3ª; registrar en ficha y Rayen.
Acción rápida: si PA inicial ≥ 180/110, confirmar técnica, repetir mediciones y activar manejo/derivación según protocolo local.
Pilares técnicos HEARTS (carpeta) Resumen ilustrado (PDF)
Buscar dispositivos (orientación) StrideBP / Medaval

3) Algoritmo local (del síntoma al control)

A. Pesquisa / Seriado

  • Medición correcta → promedio 2ª+3ª.
  • Clasificar: normal / PA elevada / sospecha de HTA.
  • Considerar AMPA/MAPA(HOLTER) cuando aplique; reforzar hábitos; citar control.

B. Confirmación diagnóstica

  • Confirmar con mediciones repetidas y/o AMPA/MAPA(HOLTER).
  • Registrar diagnóstico en Rayen (I10) y activar protocolo.

C. Seguimiento / Intensificación

  • Evaluar adherencia (Morisky), estilo de vida e interacciones.
  • Escalonar fármacos según Ajuste de medicación HEARTS.
  • Metas personalizadas (DM, ERC, fragilidad, etc.).
Resultado esperado: más controles con PA estandarizada, escalamiento oportuno y reducción de complicaciones CV.
Ver: Ajuste de Medicación (procedimiento local) Descargar PDF Manual Rayen – Estrategia HEARTS

4) Implementación en Fichas electronicas (pasos prácticos)

  1. Activar proceso con I10 confirmado.
  2. Etapas: selección + titulación escalonada según metas y tolerancia.
  3. Receta activa: evitar duplicidad; cancelar anteriores cuando corresponda.
  4. Adherencia: registrar Morisky (8 ítems) en cada control.
  5. Formulario CV integral: consolidar PA, metas, educación y derivaciones.
Tip: agrega un “snippet” con checklist de técnica de PA como Nota rápida en Ficha electronicas.
Ver Manual Registro

5) Tareas compartidas por rol

  • Enfermería/TENS: técnica de PA, educación breve, Morisky, seriado, escalamiento según protocolo, alarmas de seguridad.
  • Médico/a: confirmación diagnóstica, evaluación secundaria, ajustes complejos/comorbilidad.
  • QF: interacciones/duplicidades, simplificación posológica, apoyo a adherencia.
  • Nutrición: reducción de sodio, control de peso, plan alimentario, metas conductuales.
  • Kinesiología: prescripción y progresión segura de actividad física.
OT Programa de Salud Cardiovascular (MINSAL) Descargar PDF

6) HTA resistente/refractaria (recordatorio operativo)

  • Validar técnica y dispositivo; evaluar adherencia real; descartar bata blanca/pseudo-HTA y secundaria (fármacos, SAHOS, renal, endocrina).
  • Tratamiento: politerapia escalonada; considerar antagonista de aldosterona cuando corresponda; coordinar estudio de secundarias.
  • Derivación: criterios locales (alarma, daño órgano diana, PA severa persistente, embarazo alto riesgo, etc.).
Ajuste de medicación Pilares técnicos HEARTS

7) Educación y consejería breve

Hábitos de alto impacto: sodio ↓, peso saludable, alcohol ↓, actividad física, dejar de fumar.

Información: tabaquismo y salud cardíaca Descargar PDF

8) Checklist de registro e indicadores

  • 5 min reposo • Brazalete correcto • Equipo validado
  • 3 mediciones (descarto 1ª; promedio 2ª+3ª)
  • Registro: brazo, talla, FC, posición, dispositivo
  • Educación breve + próxima cita
  • Si PA no controlada → intensificar/derivar según protocolo

REM/IRIS/PSCV Formularios y tablero local: seriado vs seguimiento, tasa de control, % medición estandarizada, Morisky, tiempos a intensificación.

9) Errores frecuentes

  • Medir apurado (sin reposo) → reservar 7–10 min por paciente.
  • Brazalete inadecuado → disponer de tallas y medir perímetro braquial.
  • Uso de equipos no validados → consultar listados de validados.
  • Promedio incorrecto → siempre desechar 1ª y promediar 2ª+3ª.
  • Falta de registro → usar plantilla/nota rápida en Rayen.
  • No intensificar pese a PA elevada → aplicar algoritmo en el mismo control.

10) Capacitación rápida del equipo

  • Microcapacitaciones de 20 min: técnica de PA, roles y escalamiento.
  • Simulación en box con checklist.
  • Revisión mensual de indicadores y casos difíciles.
Curso OPS: Medición Automática Precisa de PA

11) Paneles y herramientas operativas

Usa estos accesos directos para gestión diaria (pesquisa/seguimiento) y para seguimiento en casa.
Sugerencia: mantenlos como “fuente única” para ordenar citaciones, registro y monitoreo.

Panel de seguimiento y pesquisa (equipo)

Gestión de pesquisa/seriado y seguimiento en APS.

Abrir panel (Sheets)

Panel de seguimiento en casa (AMPA)

Registro y control domiciliario (apoyo al tratamiento y confirmación).

Abrir panel (Sheets)

Cómo realizar el seguimiento (formato oficial)

Documento para estandarizar seriado/seguimiento (pesquisa HTA) y su registro.

Abrir PDF

Bloque “flujo” para el box (recordatorio rápido)

1
SOME: registra 2 días por medio con TENS para seriado/seguimiento.

Define horario y box; deriva con motivo claro.

2
TENS (Valor 2): PA en ambos brazos, 2 veces por brazo, descanso 5–10 min → promedia y anota.
3
TENS (Valor 3): PA en el brazo más alto, 2 veces, descanso 5–10 min → promedia y anota.
4
TENS: promedio de los 3 valores obtenidos y cierre de registro.
iEscenarios (del mismo formato de seguimiento)
  • Sospecha HTA – casos nuevos: actividades: 1ª pesquisa, 2ª pesquisa, consejerías, guías anticipatorias • Diagnóstico: CIE-10 R03 • Formulario: Pesquisa HTA.
  • Seguimiento HTA – casos confirmados: actividades: 1ª pesquisa, 2ª pesquisa, consejerías, guías anticipatorias • Diagnóstico: CIE-10 Z01.3 • Formulario: Pesquisa HTA.
  • Embarazadas alto riesgo: actividades: 1ª, 2ª y 3ª pesquisa + consejerías + guías anticipatorias • Diagnóstico: CIE-10 R03 • Formulario: Pesquisa HTA.

Multimedia y carpeta de trabajo

Material ya presente en la entrada original. Se incorpora aquí para acceso rápido del equipo APS.

Webinar / Video

Carpeta de documentos

Carpeta con materiales HEARTS (protocolos, presentaciones, anexos).

Abrir carpeta HEARTS (Drive)

Documentos destacados

chile-hearts-clinica.pdf SEGUIMIENTO PA.pdf

Recursos