Evaluación del Estado Nutricional
APS · NutriciónGuía práctica de apoyo para clasificación nutricional, antropometría, lactancia, cálculo de IMC, condiciones especiales, presión arterial, evaluación en personas postradas y requerimiento proteico referencial en enfermedad renal crónica.
Crecimiento infantil
IMC adulto/adulto mayor
Postrados
ERC
Presión arterial
1. Recién nacido
1.1 Definiciones relacionadas
Edad gestacional: tiempo estimado que ha transcurrido desde la concepción, correspondiente a la fecha de la última regla, o edad posterior a la concepción.
Edad cronológica: tiempo transcurrido desde el día del nacimiento, expresado en días, semanas, meses o años.
Edad corregida: edad ajustada por prematurez.
1.2 Clasificación del recién nacido según semana de gestación
| Término | Clasificación |
|---|---|
| RN pretérmino | RN < 37 semanas de gestación |
| RN término | RN ≥ 37 y < 42 semanas de gestación |
| RN postérmino | RN ≥ 42 semanas de gestación |
1.3 Clasificación del recién nacido según peso de nacimiento
| Clasificación | Peso de nacimiento |
|---|---|
| Macrosómico | ≥ 4.000 g |
| Peso adecuado de nacimiento | 3.001 g – 3.999 g |
| Peso insuficiente de nacimiento | 2.501 g – 3.000 g |
| Bajo peso de nacimiento | 1.501 g – 2.500 g |
| Muy bajo peso de nacimiento | 1.001 g – 1.500 g |
| Extremo bajo peso de nacimiento | ≤ 1.000 g |
1.4 Clasificación del recién nacido prematuro
| Edad gestacional al nacimiento | Clasificación | Edad corregida sugerida para control y seguimiento |
|---|---|---|
| < 32 semanas o peso ≤ 1.500 g | Prematuro extremo | Hasta 24 meses de edad corregida |
| 32 a 33 semanas + 6 días y peso > 1.500 g | Prematuro moderado | Hasta 12 meses de edad corregida |
| 34 a 36 semanas + 6 días y peso > 1.500 g | Prematuro tardío | Hasta 6 meses de edad corregida |
La edad corregida permite interpretar crecimiento y desarrollo considerando la prematurez.
Su uso debe mantenerse según edad gestacional al nacimiento, peso de nacimiento y criterio clínico del equipo tratante.
2. Evaluación nutricional en niños, niñas y adolescentes
2.1 Referencia para IMC por edad
La población de referencia para IMC será la propuesta por el Center for Disease Control de Estados Unidos (CDC).
| Indicador | Clasificación |
|---|---|
| IMC < p10 | Bajo peso |
| IMC ≥ p10 y < p85 | Normal |
| IMC ≥ p85 y < p95 | Riesgo de obesidad |
| IMC ≥ p95 | Obesidad |
Señales de alarma en IMC:
- Ascenso del canal de crecimiento del IMC en 2 controles.
- Aumento del IMC mayor a 1,5 puntos en 6 meses.
2.2 Referencia para talla por edad
La población de referencia para talla será la propuesta por el Center for Disease Control de Estados Unidos (CDC).
| Indicador | Clasificación |
|---|---|
| Talla < p5 | Talla baja |
| Talla ≥ p5 y < p95 | Talla normal |
| Talla ≥ p95 | Talla alta |
Señales de alarma en talla:
- Incremento en talla menor a 2,5 cm en 6 meses.
- Incremento en talla mayor a 3,5 cm en 6 meses; descartar pubertad precoz.
- Talla/Edad bajo p10.
2.3 Niveles de actividad física
| Nivel | Descripción referencial |
|---|---|
| Sedentario | Actividades diarias habituales, como trabajo doméstico o jardinería ligera. |
| Bajo activo | 30 minutos de actividad moderada. |
| Activo | 60 minutos de actividad moderada o 30 minutos de actividad vigorosa. |
| Muy activo | 45 a 60 minutos de actividad vigorosa. |
2.4 Calificación nutricional según grupo etario
| Calificación nutricional | < 1 año* | Entre 1 año y 5 años 29 días | Entre 5 años 1 mes y 19 años** |
|---|---|---|---|
| Desnutrición | P/E 101 ≤ -2DE | P/T 201 ≤ -2DE | IMC/E 301 ≤ -2DE |
| Riesgo de desnutrir | P/E 102 ≤ -1DE y > -2DE | P/T 202 ≤ -1DE y > -2DE | IMC/E 302 ≤ -1DE y > -2DE |
| Normal o eutrófico | P/E 103 > -1DE y < +1DE | P/T 203 > -1DE y < +1DE | IMC/E 303 > -1DE y < +1DE |
| Sobrepeso | P/T 104 ≥ +1DE y < +2DE | P/T 204 ≥ +1DE y < +2DE | IMC/E 304 ≥ +1DE y < +2DE |
| Obesidad | P/T 105 ≥ +2DE | P/T 205 ≥ +2DE | IMC/E 305 ≥ +2DE y < +3DE |
| Obesidad severa | No aplica | No aplica | IMC/E 306 ≥ +3DE |
* En niños menores de 1 año, el indicador P/E determina la calificación nutricional, salvo que P/T sea ≥ +1DE, caso en que prima P/T.
** Para mayores de 5 años, la denominación debe ceñirse a la norma para evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes de 5 a 19 años.
3. Calculadora nutricional para menores de 0 a 19 años
Para niños, niñas y adolescentes se recomienda utilizar una calculadora específica de crecimiento, que permita estimar Z-score, comparar mediciones anteriores y actuales, y considerar edad corregida en prematuros.
Abrir calculadora 0 a 19 años4. Calculadora de predominio de lactancia
Permite estimar el predominio de lactancia según el porcentaje de leche materna respecto del total de alimentación recibida.
| Clasificación | Criterio |
|---|---|
| Lactancia materna exclusiva | > 90% |
| Lactancia materna predominante | > 50% y ≤ 90% |
| Fórmula láctea predominante | ≤ 50% |
Puede utilizarse con volumen aproximado en ml, número de tomas o registros diarios, siempre que ambos valores usen la misma unidad.
5. Calculadora de IMC para adulto y adulto mayor
IMC = Peso (kg) / Talla² (m)
IMC adulto
<18,5 bajo peso · 18,5–24,9 normal · 25,0–29,9 sobrepeso · ≥30 obesidad.
IMC adulto mayor
<23 bajo peso · 23,0–27,9 normal · 28,0–31,9 sobrepeso · ≥32 obesidad.
El IMC es un indicador de tamizaje. Debe interpretarse junto con edad, masa muscular, funcionalidad, edema, ascitis, amputaciones, pérdida de peso reciente y condición clínica general.
6. Ajuste de peso en condiciones especiales
6.1 Ajuste según extremidad amputada
| Extremidad amputada | Porcentaje del peso corporal |
|---|---|
| Sin amputación | 0% |
| Mano | 0,8% |
| Antebrazo | 2,3% |
| Brazo hasta el hombro | 6,6% |
| Pie | 1,7% |
| Pierna debajo de la rodilla | 7% |
| Pierna encima de la rodilla | 11% |
| Pierna entera | 18,6% |
Fuente: Brunnstrom S. Clinical Kinesiology, 2ª edición. Philadelphia: F.A. Davis; 1996. p. 269.
6.2 Peso ajustado
Peso ajustado = Peso ideal + [(Peso actual − Peso ideal) × 0,25]
6.3 Condiciones que pueden alterar la interpretación del peso
Ausente
No se identifican condiciones clínicas que modifiquen significativamente el peso observado.
Edema
Puede sobreestimar el peso corporal real.
Ascitis
Puede sobreestimar el peso corporal real por acumulación de líquido abdominal.
7. Requerimiento proteico referencial según etapa de enfermedad renal crónica
| Etapa ERC | VFG estimada (ml/min) | Proteínas (g/kg/día) | Observación |
|---|---|---|---|
| Etapa 1 | > 89 | 1,0 | Individualizar según estado nutricional y comorbilidades. |
| Etapa 2 | 59 – 89 | 0,8 – 1,0 | Individualizar según evolución clínica. |
| Etapa 3 | 29 – 59 | 0,75 – 0,8 | > 50 – 70% de proteínas de alto valor biológico. |
| Etapa 4 | 15 – 29 | 0,6 – 0,75 | > 50 – 70% de proteínas de alto valor biológico. |
| Etapa 5 | < 15 | 0,3 | Considerar suplementación con aminoácidos esenciales o cetoanálogos: 16 a 20 g/día. |
Estas recomendaciones deben ajustarse según diagnóstico médico, presencia de diálisis, estado nutricional, sarcopenia, inflamación, proteinuria, diabetes, edad y objetivos terapéuticos.
8. Videos de apoyo para medición antropométrica y signos vitales
Material audiovisual complementario para reforzar la técnica de medición y apoyar la educación entregada por el equipo de salud.
Video breve de apoyo
Medición de peso
Medición de talla
Medición de circunferencia de cintura
Descarga de videos para uso educativo local
Puedes descargar los videos como respaldo para capacitaciones, educación en box o uso en actividades del equipo de salud.
Descargar: Presión arterial automonitoreo.mp4
Descargar: Medición de peso.mp4
Descargar: Medición de talla.mp4
Descargar: Medición de cintura.mp4
Si los enlaces se usarán con usuarios o equipos externos, se recomienda verificar que los archivos estén compartidos con permiso de visualización para cualquier persona con el enlace.
9. Medición de presión arterial y equipos
9.1 Adquisición de esfigmomanómetros
Por años, el esfigmomanómetro de mercurio ha sido considerado el estándar en la medición indirecta de la presión arterial, dado que ha sido validado y comparado contra la medición directa intraarterial de la presión.
Sin embargo, debido a que el mercurio es un elemento neurotóxico y contaminante ambiental, diversas organizaciones internacionales han impulsado la reducción de su uso. En este contexto, y aunque la medida de hospitales libres de mercurio no es mandatoria para la atención primaria de salud, se recomienda avanzar progresivamente hacia tecnología digital validada.
La selección del equipo debe considerar validación, tipo de brazalete, disponibilidad de servicio técnico,
mantención, calibración y facilidad de uso por parte del equipo clínico.
9.2 Equipos validados
Para revisar el grado de validación de un equipo específico, se recomienda consultar registros actualizados. Es importante verificar el modelo exacto del dispositivo y no solo la marca comercial.
STRIDE BP
Plataforma internacional que permite buscar dispositivos de presión arterial validados para uso clínico o domiciliario.
Revisar STRIDE BPValidate BP
Registro de dispositivos de presión arterial validados, útil para verificar equipos disponibles por modelo.
Revisar Validate BPOtros sitios históricos de referencia
Antes de comprar o utilizar un equipo, se recomienda verificar que el modelo exacto esté validado. No basta con que la marca sea conocida.
9.3 Calibración y mantención
La mantención y calibración del equipo es un punto crítico. Debe existir claridad respecto de la disponibilidad de servicio técnico, costos de mantención y frecuencia de calibración recomendada por el fabricante.
9.4 Errores frecuentes en la toma de presión arterial
| Factor | Discrepancia estimada en PA sistólica/diastólica (mmHg) |
|---|---|
| No reposar 5 minutos antes de la medición | 10–20 / — |
| Hablar o escuchar activamente durante la medición | 10–17 / 10–13 |
| Manguito sobre la ropa | 5–40 / — |
| Manguito muy pequeño | 10–15 / 2–8 |
| Manguito muy grande | -7 / 5 |
| Haber fumado o tomado café 30 minutos antes | 6–20 / — |
| Espalda sin apoyo en el respaldo | 6–10 / — |
| Piernas cruzadas | 5–8 / — |
Una medición aislada alterada no confirma diagnóstico ni define conducta por sí sola.
Debe interpretarse según técnica utilizada, contexto clínico, antecedentes y evaluación profesional.
10. Evaluación antropométrica en personas postradas o con movilidad reducida
En personas postradas, con movilidad reducida o que no pueden mantenerse de pie, la evaluación antropométrica puede apoyarse en estimaciones clínicas de peso y talla. Estas fórmulas son aproximaciones y deben interpretarse junto con el contexto clínico.
En presencia de edema, ascitis, amputaciones, sarcopenia, deshidratación o cambios agudos de peso,
los resultados pueden no representar el estado nutricional real. Usar siempre criterio clínico.
10.1 Cambio de peso habitual
% cambio de peso = [(peso habitual − peso actual) / peso habitual] × 100
| Tiempo | Pérdida significativa | Pérdida grave |
|---|---|---|
| 1 semana | 1 – 2% | > 2% |
| 1 mes | 5% | > 5% |
| 3 meses | 7,5% | > 7,5% |
| 6 meses | 10% | > 10% |
10.2 Talla estimada por altura de rodilla
Hombres: talla = (2,02 × altura rodilla) − (0,04 × edad) + 64,19
Mujeres: talla = (1,83 × altura rodilla) − (0,24 × edad) + 84,88
Mujeres: talla = (1,83 × altura rodilla) − (0,24 × edad) + 84,88
10.3 Peso estimado por altura de rodilla y circunferencia braquial
Esta estimación puede ser útil cuando no es posible pesar a la persona directamente. Requiere edad, sexo, altura de rodilla y circunferencia braquial.
| Grupo | Fórmula |
|---|---|
| Hombres 6 a 18 años | Peso = (altura rodilla × 0,68) + (circunferencia braquial × 2,64) − 50,08 |
| Hombres 19 a 59 años | Peso = (altura rodilla × 1,19) + (circunferencia braquial × 3,21) − 86,82 |
| Hombres 60 a 80 años | Peso = (altura rodilla × 1,10) + (circunferencia braquial × 3,07) − 75,81 |
| Mujeres 6 a 18 años | Peso = (altura rodilla × 0,77) + (circunferencia braquial × 2,47) − 50,16 |
| Mujeres 19 a 59 años | Peso = (altura rodilla × 1,01) + (circunferencia braquial × 2,81) − 66,04 |
| Mujeres 60 a 80 años | Peso = (altura rodilla × 1,09) + (circunferencia braquial × 2,68) − 65,51 |
Para personas mayores de 80 años, estas fórmulas pueden perder precisión. Se recomienda interpretar el resultado como estimación referencial y complementar con evolución clínica, ingesta, funcionalidad y examen físico.